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【政策解讀】宿松縣職工醫療保險政策解讀

索 引 號: 313252700/202001-00013 信息分類: 其他/其他
內容分類: 政策解讀
發布機構: 九姑鄉 生成日期: 2019-12-17
生效時間: 2019/12/17 9:36:36 廢止時間:
稱: 【政策解讀】宿松縣職工醫療保險政策解讀
號: 關 鍵 詞: 醫療保險
一、 城鎮職工基本醫療保險政策

 1. 問:城鎮職工基本醫療保險的繳費標準?

 答:①單位參保的繳費標準:

  用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數,按6.5%的比例繳費;

  職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數,按2%的比例繳費(由單位代扣代繳)。職工個人工資低于全省上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資60%的,以60%為基數計繳;高于300%的,以300%為基數計繳。

  ②個人參保者的繳費標準:

  以全省上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數,不設個人賬戶的,按4.5%的比例繳費;設立個人賬戶的,按8.5%的比例繳費。

  ③大病救助金繳納標準:96元/年/人。

  2. 問:參保人員個人賬戶是如何配置的?

  答:配置標準如下:

  ①退休人員:以本人上年末退休工資(養老金)為基數,按3.8%的比例配置;

  ②45周歲以上(含45周歲)的在職人員:以本人繳費基數為基數,按3.2%的比例配置;

③45周歲以下的在職人員:以本人繳費基數為基數,按2.8%的比例配置。

3.問:參保人員年度起付標準、報銷比例及最高支付限額?

答:起付標準及“范圍內費用”報銷比例如下:

① 三級定點醫療機構起付標準為1000元(在職報銷比例86%,退休報銷比例89%);二級定點醫療機構起付標準600元(在職報銷比例88%,退休報銷比例91%);一級及以下定點醫療機構起付標準300元(在職報銷比例93%,退休報銷比例96%)。

② 異地急診、轉診轉院(經批準)的住院起付標準均為1000元(在職報銷比例75%,退休報銷比例80%)。

③ 參保人員年度內第二次及以后住院的較首次下降200元。

④ 醫療保險年度最高支付限額為30萬元,其中基本醫療保險年度最高支付限額為10萬元,大病醫療救助年度最高支付限額為20萬元。

4.問:什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇?

 答:大病補充保險參保人員個人不用額外繳費。參保人員一個結算年度(1月1日至12月31日)內發生的“范圍內費用”中,個人支付超過2萬元的,超過部分可由大病補充保險予以適當補助。

5.  問:慢性病門診補助的待遇標準是怎么規定的?

答:獲得慢性病門診補助資格的人員,其每年在門診發生的符合規定的醫藥費用超過500元的,超過部分即按照相應病種規定的比例和額度獲得補助(具體比例和限額請訪問“安慶市醫療保障網”)。

二、國家公務員醫療補助政策

1、問:參加國家公務員醫療補助的范圍和對象?

答:參加我縣城鎮職工基本醫療保險的國家機關公務員及參照公務員法管理的機關(單位)工作人員,含上述機關(單位)的退休人員。 機關工勤人員和機關內設機構事編人員及參加城鎮職工基本醫療保險的企事業單位可以參照執行,籌資費用單位自行承擔。

2、問:公務員醫療補助的經費來源和繳費標準?

答:按照現行財政管理體制,公務員醫療補助經費由同級財政列入用人單位年度財政預算,于每年第一季度一次性向縣稅務部門繳清。繳費標準為在職公務員醫保繳費基數和退休人員退休金的2%。

3、問:公務員醫療補助經費使用途徑?

答:主要用于兩個方面:一是職工醫保個人賬戶補助, 在職人員按醫保繳費基數、退休人員按退休金的0.5%劃入個人賬戶;二是慢性病門診、住院醫療費用補助,有關補助標準根據當年收支情況而定。

三、城鎮職工生育保險政策

1.問:職工生育保險繳費比例?

答:用人單位應當繳納生育保險費。財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.6%繳納生育保險費;非財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的1.0%繳納生育保險費。

2.問:職工生育保險繳費期限及醫藥費報銷限額?

答:①用人單位,在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的,其職工享受生育保險待遇;

②醫藥費報銷限額:

正常分娩:三級醫療機構為2600元,二級醫療機構為2300元,一級及以下醫療機構為1500元。

剖腹產分娩:三級醫療機構4800元,二級醫療機構為4500元,一級及以下醫療機構為3000元。

職工未就業配偶不超過限額費用一半享受生育醫療費用待遇。

各項計劃生育醫療費用最高補助限額:門診終止妊娠:300元;住院終止妊娠:1000元;放置和取出宮內節育器:100元;輸卵管絕育術:1200元;輸精管絕育術:1000元;輸卵管復通術:3500元;輸精管復通術:3000元。

3.問:享受職工生育津貼的范圍和標準?

答:⑴按企業生育保險費費率連續繳費10月的用人單位女職工。

⑵女職工除享受3個月生育津貼,有下列情形之一的增發生育津貼:①符合計劃生育政策,延長60天產假期間,增發2個月生育津貼;②符合醫學指征實施剖宮產手術的,增發半個月生育津貼;③多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒,增發半個月生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。


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